Тема :"Первая медицинская помощь при ранениях,травмах и несчастных случаях".

Учебные вопросы:

1.Понятие острой сердечной недостаточности,симптомы,первая медицинская помощь.

2.Понятие об инсульте,симптомы,первая медицинская помощь при инсульте.

Цель:Ознакомить студентов основными признаками острой сердечной недостаточности, их проявлением и правилами оказания первой медицинской помощи.Дать понятия об инсульте,об общих признаках его проявления и мерах первой медицинской помощи больному.

Ход лекции:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),заболевания сердечно-сосудистой системы среди населения планеты занимаютведущее место среди факторов риска,отрицательно влияющих на здоровье человека.Это относиться в полной мере и к населению нашей страны,в том числе и к подростающему поколению.Так,по статистике,среди учащихся,заканчивающих обучение в школе,каждый четвёртый имеет отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.

Целесообразно коротко охарактеризовать сердечно-сосудистую систему организма человека,её структуру и функционирование.

Сердечно-сосудистая система - это единая анотомо-физиологическая система,обеспечиваящая кровообращение в организме и кровоснабжение органов и тканей,необходимое для доставки к ним кислорода,а также питательных веществ и отведения продуктов обмена.Благодаря функции кровообращения сердечно-сосудистая система учавствует в газообмене и теплообмене между организмом и окружающей средой,в регуляции физиологических процессов и согласовании различных функций организма.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов.

Сердце-это орган кровеносной системы,сокращения которого создают энергию для движения крови.Форма сердца приближается к конической с закруглёнными верхушкой и основанием,масса сердца колеблется в пределах 200-400 г (см.рис.1).

В сердце различают четыре полости :правое предсердие (14) и желудочек (11) и левое предсердие (5) и желудочек(7).

Предсердия разделены межпредсердной перегородкой,желудочки-межжелудочковой,которые обеспечивают раздельный кровоток по большому и малому кругам кровообращения,т.е.препятствуют смешиванию артериальной и венозной крови.От желудочков предсердия отделяются предсердно-желудочковыми клапанами,с помощью которых осуществляется направленное движение крови в сердце.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены,в левое-легочные вены.От правого желудочка отходит лёгочный ствол,от левого-аорта,отверстия каждого из этих крупных сосудов отделены от полостей желудочков сердца соответственно клапаном лёгочного ствола и клапаном аорты.

Стенки и перегородки сердца представлены в основном сердечной мышцей — миокардом, имеющим сложное слоистое строение. При этом волокна различных слоев миокарда расположены под углом друг к другу, что повышает эффективность сердечных сокращений. Толщина стенок левого желудочка, на долю которого приходится основная работа, составляет 11 — 14 мм, правого — 5 — 7 мм.

Кровеносные сосуды — это эластичные биологические трубки различного диаметра, образующие замкнутую систему, по которой осуществляется циркуляция крови от сердца ко всем органам и тканям организма и обратно к сердцу.

В соответствии с направлением движения крови кровеносную систему делят на артерии и вены, между которыми располагается соединяющее их микроциркуляторное русло (арте-риолы, венулы и капилляры).

Артерии несут кровь от сердца к тканям, они разветвляются на все более мелкие сосуды и наконец превращаются в артериолы, которые, в свою очередь, превращаются в капилляры. Капилляры переходят в венулы, от которых начинаются мелкие вены, они постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь поступает по самым крупным венам.

От сердца, являющегося центром сердечно-сосудистой системы, берут начало большой и малый крути кровообращения (см. рис.2).

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, отходящим от правого желудочки сердца.

Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает венозную, отработанную кровь в легочную артерию и далее в легкие. В капиллярах легких кислород воздуха вступает в нестойкое соединение с гемоглобином эритроцитов, углекислый газ при этом поступает в воздух легких. Обогащенная кислородом кровь через легочные вены попадает в левое предсердие. Путь крови от правого желудочка через капилляры легких долевого предсердия называется малым крутом кровообращения.

Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, откуда начинается большой круг кровообращения. Левый желудочек, сокращаясь, выбрасывает кровь в аорту — самую крупную артерию нашего тела, которая разветвляется на более мелкие артерии, переходящие в густые капиллярные сети.

Кровь, омывая все ткани, отдает им кислород, забирает питательные вещества из кишечника, отдает их тканям, а также насыщается углекислым газом и другими продуктами жизнедеятельности клеток. Постепенно капилляры сливаются в две большие полые вены, по которым кровь попадает в правое предсердие, замыкающее большой круг кровообращения. Венозная кровь из правого предсердия попадает в правый желудочек, откуда вновь направляется по малому кругу кровообращения и так далее.

Рассмотрев предназначение и функционирование сердечно-сосудистой системы, преподаватель переходит к изложению основного материала первого вопроса — о сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие

снижения насосной функции сердца.

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть заболевания сердца: ревматические пороки, инфаркты, миокардиты (воспаление миокарда при различных заболеваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами), а так же длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящее к ее переутомлению.

Далее необходимо отметить что по скорости проявления выделяют острую сердечную недостаточность, возникающую почти внезапно, или в течение нескольких часов и хроническую, развивающуюся в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Острая сердечная недостаточность чаще всего проявляется у больных с острым инфарктом миокарда (заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения), после физической перегрузки у лиц с неострыми пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокардите).

Хроническая сердечная недостаточность на ранних стадиях развития характеризуется быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью.

Сердечная недостаточность может возникать при перегрузке левых отделов сердца (ле-вожелудочная недостаточность) или при перегрузке — поражение правых отделов сердца (правожелудочная недостаточность).

Левожелудочная недостаточность проявляется снижением мозгового кровообращения , (головокружение, потемнение в глазах, обмороки). При правожелудочной недостаточноти происходит набухание шейных вен, появляется синюшность пальцев, кончика носа, ушей подбородка, появляется небольшая желтушность и отечность разной степени.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности. В общем случае необходимо уложить больного на спину, голову повернуть набок, обеспечить ему доступ свежего воздуха, успокоить больного и вызвать врача.

Разбирая второй вопрос, преподаватель дает общее определение инсульта и указывает основные признаки его проявления и причины.

Инсульт — это острое нарушение кровобращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь (заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови (АД), для людей среднего возраста давление 140/90 считается повышенным), атеросклероз (заболевание, характеризующееся снижением растяжимости (эластичности) и сужением просвета крупных и средних артерий ,и как следствие ухудшение

работы сердечно-сосудистой системы), заболевания крови.

Инсульт разделяют на геморрагическим (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (Тромбоз МОЗГОВЫХ сосудов, нетромбатическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва паралогически измененного кровеносного сосуда головного мозга. Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы (состояние глубокого угнетения центральной нервной системы, характеризующееся утратой сознания и реакции на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно важных функции организма), больной надает. Наблюдается приток крови к лицу (гиперемия лица), пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание, повышается артериальное давление, пульс резкий, иногда бывает рвота. Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения. Определяются паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушение речи. Пассивно поднятая парализованная рука падает, как плеть. Стопа ноги на стороне паралича повернута наружу.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови в результате закупорки мозгового сосуда тромбом.

Ишемическому инсульту нередко предшествуют нарушения мозгового кровообращения. Появляются головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца.

При ишемическом инсульте параличи конечностей развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания. Лицо больного бледное, пульс слабый, артериальное давление понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.

Течение инсульта имеет три варианта:

1. благоприятное, когда постепенно восстанавливаются нарушенные функции организма;

2. перемежающееся, когда состояние больного периодически ухудшается;

3. прогрессирующее, с постепенным ухудшением состояния и смертельным исходом.

Первая медицинская помощь. Прежде всего больного необходимо уложить удобно на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание

одежду, голову повернуть набок, чтобы не западал язык; очистить полость рта и дыхательные пути от слизи рвотных масс. Осторожно класть грелку к ногам, срочно вызвать скорую помощь.

Эвакуация больного только лежа, только с медработником,

В заключение занятия преподаватель коротко знакомит обучающихся с понятием "терминальные состояния".

Терминальные состояния - состояния, относящиеся к конечной стадии жизни, характеризующиеся обратимым состоянием угасания функций организма.

Различаются четыре вида терминальных состояний (этапов умирания):

— преагональное состояние;

— терминальная пауза;

— агония;

— клиническая смерть.

Симптомы преагонального состояния. Двигательное возбуждение; нарушение сознания, потеря сознания. Побледнение кожи. Пульс частый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем медленное, резкое, аритмичное, судорожное. Температура тела резко снижена.

Симптомы терминальной паузы. Длится от нескольких секунд до 3 — 4 минут. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен. Реакция зрачков на свет исчезает, зрачки расширены.

Симптомы агонии. Последняя короткая вспышка жизнедеятельности. Возможны кратковременные восстановления сознания, некоторое учащение пульса. Дыхание может быть двух видов: судорожное, значительной амплитуды, редкое — от 2 до б вдохов в минуту; слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть. Пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания. Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) необратимые изменения к этому времени еще не наступили.

Продолжительность состояния клинической смерти в среднем 5 минут. В течение этого времени человека еще можно вернуть к жизни.

Далее преподаватель обращает внимание обучающихся на то, что в терминальных состояниях речи об оказании первой медицинской помощи идти не может, речь может идти только об экстренной реанимационной помощи — оживление умирающего.

Экстренная реанимационная помощь — это оживление жизнеспособных умирающих.

восстановление функций мозга путем восстановления деятельности сердца и дыхания.

Для этого необходим немедленный массаж сердца и искусственное дыхание. Вопросы для повторения:

1. Дайте понятия сердечной недостаточности, инсульта и назовите возможные причины их возникновения.

2. Назовите, что включает в себя первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте.

Домашнее задание

По учебнику выучите порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.